Особенность и способы лечения апикального периодонтита

Периодонт представлен комплексом тканей, которые окружают корневую часть зуба. Он имеет сложное строение и выполняет важные функции. За счет периодонта происходит питание, развитие и удержание каждой зубной единицы на индивидуальном месте в ряду. Он выступает барьером от инфекций, необходим для равномерного распределения нагрузки на челюсть. Воспаление зубодесневых связок – апикальный периодонтит – характеризуется нарушением структуры, расположения и функций органа. Возможен переход заболевания в хроническую форму. Тогда неизбежно возникновение неприятных последствий. Среди них – формирование гранулем и кист, множественные абсцессы, свищи, потеря зуба.

Что такое апикальный периодонтит и каковы причины его появления?

В стоматологии апикальный периодонтит – это второй по встречаемости вид поражения зубов. Он развивается вслед за кариесом и пульпитом, когда заболевание затрагивает глубинную структуру тканей. Состояние сопровождается сильной болью, с трудом поддающейся действию обезболивающих препаратов. Среди других причин его возникновения – инфекционные процессы, сильное механическое воздействие, токсическое поражение. Диагностируется у разновозрастных пациентов, классифицируется по характеру возникновения.

Лариса Копылова

Стоматолог-терапевт

Важно! Воспалительный процесс сосредотачивается в верхушечной части корня, поэтому его называют верхушечный периодонтит.

Классификация апикального периодонтита

Классификация проводится, исходя из причины, повлекшей за собой заболевание. Если в окружении зуба имеется воспаление, то патологический процесс может перейти на периодонт. Подобное явление наблюдается при гайморите, отите, аденоидите, синусите, остеомиелите.

Основные причины объединены в 3 группы:

• Инфекционный. В стоматологической практике считается наиболее распространенным. Является следствием запущенного пульпита, при котором воспаление происходит в пульпе. Это мягкая ткань зуба, в которой сосредоточены нервные волокна и кровеносные сосуды. Инфекция приводит к разрушению ткани, воспалению, нагноению.

• Травматический. Происходит из-за механического повреждения структуры зуба. Микрофлору ротовой полости населяет множество бактерий. Если целостность зуба нарушена, то микроорганизмы беспрепятственно проникают внутрь зуба, вызывают воспаление. Этот патологический процесс имеет стремительный темп распространения. За несколько дней он доходит до самого корня, в дальнейшем – до апикального отверстия.

• Медикаментозный. Возникает из-за неправильного лечения зубов, ошибок при пломбировании каналов, неверной установки ортодонтических конструкций. Из-за недостаточной герметизации раздражающие и токсические вещества проникают в глубокие структуры зуба. В большинстве случаев наблюдается присоединение инфекционного процесса.

Менее популярная и используемая классификация основана на характере симптомов. Различают острый и хронический апикальный периодонтит, лечение будет не одинаковым.

Симптомы заболевания

Вначале симптомы слабые, не обращающие на себя особого внимания. Их усиление связано с вовлечением в патологический процесс все большего объема периодонта. Без лечения острая стадия сменяется хронической. При этом гнойный экссудат формируется в кистозные образования, флегмону, свищи. Состояние имеет тяжелые последствия, без помощи специалиста они могут быть удручающими. Воспаление распространяется на язык, небо, щеки, кости челюсти.

Признаки могут отличаться в зависимости от порога болевой чувствительности каждого отдельного человека, места расположения болезненной единицы. Если зуб находится во фронтальной части, боль возникает при смыкании челюстей, беспокоит болезненное надкусывание. Зубы, расположенные на жевательной стороне, чувствительны к температурным и механическим раздражителям, любом задевании или касании.

Как диагностировать заболевание?

Во многих случаях поводом к обращению в стоматологическую клинику служит боль. Она может стихать и возникать вновь, если надавить на зуб. Интенсивность болевых ощущений варьирует от умеренных до нестерпимых. Если конфигурация лица искажена, вероятно, развитие нагноения. Врач собирает данные, проводит осмотр и пальпацию болезненной зоны. Апикальный периодонтит необходимо дифференцировать с другими заболеваниями, имеющими схожую симптоматику. Среди них – гнойный пульпит, корневая киста, периостит, глубокий кариес, околочелюстной абсцесс, остеомиелит.

Лариса Копылова

Стоматолог-терапевт

Важно! Данные рентгенографического обследования имеют решающее значение для постановки диагноза, определения способов лечения.

Какие методы диагностики используются:

• рентген – позволяет визуализировать патологический процесс, наглядно увидеть строение зуба, изменение тканей, вне рта снимают только фронтальную часть нижнего ряда, остальные снимки делают внутри ротовой полости;
• электроодонтометрия – показывает степень поражения пульпы, чем глубже происходит некроз тканей, тем большая нужна сила тока, чтобы вызвать ответную реакцию у пациента;
• лабораторный анализ крови на общие показатели – СОЭ, гемоглобин, лейкоцитоз.

Способы лечения заболевания

Если пациент обратился в клинику с острой болью, то первоочередной задачей врача становится оперативная медицинская помощь. Она заключается в быстром купировании болезненной реакции, других симптомов, подавлении воспалительного процесса, стабилизации состояния. Когда первостепенные по значимости задачи решены, доктор переходит на планирование наиболее эффективной схемы лечения, результат которого будет иметь долгосрочную перспективу.

Лариса Копылова

Стоматолог-терапевт

Важно! Лечение апикального периодонтита проводится путем сочетания консервативных и хирургических методов.

Лечение верхушечного периодонтита заключается в зачищении разрушенных тканей с последующим пломбированием образовавшихся полостей зуба, его корней. В процессе стоматологического лечения используются специальные пасты, обладающие антисептическим и противовоспалительным действием, анальгетики. Применение антибиотиков целесообразно при выраженном инфицировании тканей, выделение серозного или гнойного экссудата.

После устранения очага поражения ткани полноценно восстанавливаются, в большинстве случае воспаление не возникает. Закрепить лечение можно с помощью физиотерапевтических и реабилитационных процедур. Наиболее эффективными физиотерапевтическими способами считается электрофорез, ультразвук, лазер, магниты, УВЧ. В домашних условиях рекомендуются противовоспалительные полоскания с ромашкой, шалфеем, другими лекарственными травами, антисептическим содовым или солевым раствором.

Основные этапы лечения:

1. Механическая очистка, расширение каналов. Если зуб болит под коронкой, то производится вскрытие с дальнейшей санацией воспалительного очага.
2. Обработка антисептическими составами. Для дезинфекции полостей используются специальные медикаменты, ультразвук. Лечебные пасты обычно закладывают на определенное время.
3. Непосредственное пломбирование. Лечение завершается пломбировкой каналов и полостей постоянного типа. При необходимости ставятся временные пломбы. Если разрушение зуба произошло более чем на 50%, рекомендуется покрытие коронкой.

Лечение апикального периодонтита может проводиться на ранее пломбированных каналах. Сложность процесса распломбировки заключается в точном воссоздании анатомии зубного корня, распознании пломбировочных материалов, используемых предыдущим врачом. Процедура требует от доктора высокого квалификационного уровня, большого практического опыта.

Прогноз и профилактические меры

При своевременно начатом и правильном лечении прогноз благоприятный. Если воспаление затронуло костную ткань, то это увеличивает риск развития осложнений, сепсиса, абсцесса. Для удаления кист и фиброзных образований используются хирургические методы. Срочной ликвидации подлежит гнойный абсцесс десны, челюсти. Если они оказываются безрезультатными, больная единица подлежит удалению.

Лариса Копылова

Стоматолог-терапевт

Важно! Профилактика – простая и эффективная мера, направленная на предупреждение многих стоматологических проблем, в том числе апикального периодонтита.

Большое значение имеет тщательная гигиена. Чистка зубов проводится дважды в день – утром и вечером, полезно пользоваться зубной нитью, ирригатором, электрической щеткой. Необходимо устранять любые очаги воспаления, находящиеся в полости рта. На них указывают систематически возникающие боли в горле, непроходящий насморк, першение и кашель. Для раннего выявления патологического процесса большое значение имеют систематические осмотры стоматолога. Оптимально – 2 раза в год. Нужно своевременно удалять кариозные образования, зубной камень. Срочного обращения к врачу требуется, если болит ранее запломбированный зуб или закрытый коронкой.

Заключение

Апикальный или верхушечный периодонтит возникает вследствие воспаления верхушечной части корня. Корневой канал заканчивается апикальным отверстием, внутри которого пролегают сосуды и нервы, необходимые для питания и развития элементов ротовой полости, нервного сообщения органов. При периодонтите функции и нормальная структура зубов нарушаются. Необходимо срочное лечение. Если лечение начато на ранней стадии патологического процесса, то выздоровление наступает быстрее, не возникает никаких осложнений. Если лечение отложено и патологический процесс запущен, возможна интоксикация всего организма, поражение иммунной системы, сепсис крови и лимфы.