Что такое хронический пульпит зуба и как его лечить?

Хронический пульпит – это воспалительное заболевание в мягких тканях зуба, имеющее длительный вялотекущий характер, с неявно выраженными болевыми ощущениями. Воспаление приводит к тому, что сосудисто-нервный пучок (пульпа) постепенно перерождается и атрофируется. Считается серьезным стоматологическим заболеванием, может закончиться функциональными и структурными нарушениями, даже потерей зуба.

Симптомы хронического пульпита

Развитие хронической формы пульпита не вызывает особого дискомфорта у человека. Именно по этой причине возникает множество осложнений и неприятных последствий. Боль не бывает острой, чаще всего носит ноющий характер, продолжается неделями и даже месяцами, временами может исчезать на довольно длительное время.

Общие симптомы хронического пульпита:

  • разрушение твердых тканей зуба, появление большой полости;
  • воспаление и кровотечение пульпы;
  • ощущение неприятного запаха;

Чувствуется боль во время жевания, от раздражителей механического и термического характера: употребления сладостей, кислой пищи, при вдыхании холодного воздуха, при переходе из холода в тепло.

Причины возникновения

Пульпит обычно встречается в возрастном промежутке от 20 до 50 лет. Хронические формы пульпита наблюдаются в 75% зарегистрированных случаев заболевания. Появляется, как самостоятельная болезнь или последствие невылеченного острого пульпита.

Его появлению способствуют следующие факторы:

  1. Не вылеченный своевременно острый очаговый или диффузный пульпит, который с течением времени (где-то через три месяца) переходит в хроническую форму.
  2. Запущенный глубокий кариес, который способствует проникновению патогенных бакерий.
  3. Последствия заболевания краснухой, гриппом, ОРВИ, а именно распространение патогенной микрофлоры: лактобактерий, стафилококков, стрептококков. По кровеносным сосудам и дентинным канальцам они попадают в ткани зубов.
  4. Травмирование зубов, когда в результате переломов, вывихов пульпа полностью обнажается. Иногда это случается при проведении стоматологических манипуляций.
  5. Химикаты и материалы для лечения зубов, например, антисептики.
  6. Неправильное лечение стоматологических заболеваний.
Оксана Шийка
Стоматолог-терапевт

Важно! Может случиться ретроградное проникновение болезнетворных микроорганизмов при наличии периодонтита, периостита, остеомиелита, гайморита.

Обострения случаются при переохлаждении или простуде, при этом появляются острые приступы боли продолжительностью несколько часов.

Классификация заболевания

При диагностике и лечении хронического пульпита в стоматологии классифицируются следующие основные клинико-морфологические разновидности хронического пульпита:

  • фиброзный (68% всех случаев);
  • гангренозный (2,5%);
  • гипертрофический (0,8%).

Кроме того, существует конкрементозный пульпит (1%) и, как отдельная форма, принимается хроническая форма пульпита в фазе обострения.

Фиброзный пульпит

Такой вид хронического пульпита отличается тем, что это заболевание зуба может возникнуть, как осложнение острой формы воспалительного процесса или самостоятельно, без острой воспалительной фазы.

Хронический фиброзный пульпит зуба

Соединительная ткань увеличивается в размерах, утолщается и перерождается, постепенно появляются осложнения в виде абсцессов, флегмон, гангрены.

Характеризуется:

  • постоянными ноющими болями только одного больного зуба;
  • болезненными ощущениями от холода.
Оксана Шийка
Стоматолог-терапевт

Важно! Причем боль появляется не одновременно с действием раздражителей, а через некоторое время и прекращается спустя некоторое время после устранения раздражающего фактора.

Осмотр выявляет полость с глубоко зашедшим кариозным процессом или слегка увеличенный объем пломбы. Перкуссия и надкусывание болей не вызывают. Рентгеновское исследование видимых изменений не раскрывает, целостность рога пульпы сохранена. Процесс вскрытия полости сопровождается сильной болью, появляется кровотечение.

Гипертрофический

Другое название – полип пульпы. Развивается, как результат запущенной фиброзной формы, когда кариозная полость, расположенная на жевательной поверхности, соединена с пульповой камерой. При этом производится механическое раздражение пульпы, что способствует развитию и увеличению объема грануляционной ткани. Дентин рассасывается, заменяется остеодентином, образуется грануляционная ткань. Обострение приводит к гангрене. Протекает вначале без болей, только периодически появляется кровь во время жевания. При усугублении болезни употребление твердой пищи вызывает ощутимую боль.

Хронический гипертрофический пульпит зуба

При осмотре можно наблюдать следующие признаки:

  • процессом разрушения охвачена вся полость зуба;
  • грануляционная ткань (полип) сероватого цвета полностью заполняет кариозную полость;
  • грануляционная ткань выходит за анатомические границы зубного ряда.

Зондировании вызывает кровотечение. Рентген особых изменений не показывает. Чаще всего встречается у молодых людей до 30 лет.

Гангренозный

Иначе называется язвенно-некротическим пульпитом. Обычно является последствием хронического фиброзного или невылеченного гнойного пульпита в острой форме. Способен развиваться, как в открытой, так и в закрытой полости, представляет собой процесс некроза мягких тканей. Рассматривается, как последняя степень хронического воспаления, когда происходит полное омертвение нервно-сосудистого пучка.

При визуальном осмотре выявляется, что:

  • полость почти полностью поражена кариозным процессом;
  • произошло вскрытие рога пульпы;
  • ткани покрыты детритом серого цвета.

Больной ощущает неприятный запах во рту, боль от горячей пищи, которая уходит только через некоторое время после устранения раздражителей. Болит только район конкретного зуба. Зондирование безболезненно. Рентген обнаруживает развитие изменений в районе верхушки корней. Значит, начинается разрушение костной ткани, ввиду распространения токсинов гангренозного распада.

Гангренозный хронический пульпит зуба

Как диагностировать хронический пульпит?

Для правильного лечения хронического пульпита требуется определить его разновидность, стадию, степень сложности. Поставить диагноз можно путем проведения опроса. Обычно пациент жалуется на боль без причины или от различных раздражителей. Визуально определяется открытая полость, прикосновение вызывает боль, кровотечение, снижен порог электровозбудимости пульпы, эмаль сероватого цвета. Путем инструментального обследования (с помощью верифера и зонда) врач определяет уровень чувствительности к боли, степень поражения нервного пучка.

Электроодонтодиагностика (ЭОД) помогает измерить степень чувствительности тканей к воздействию электротоком. Чем глубже степень разрушения пульпы, тем больше величина ЭОД (измеряется в микроамперах). Приняты следующие значения степени разрушенности пульпы:

Степень разрушения

Величина ЭОД (в мкА)

Нормальное состояние здоровой пульпы2-5
Стадия острого пульпита20-25
Фиброзная форма хронического пульпита25-40
Полный некроз тканей60-100
Периодонтит100 и выше

Для подтверждения данных ЭОД делается рентгеновский снимок, который показывает нарушения структуры тканей внутри зуба и костях десен. В самых сложных случаях требуется компьютерная томография: обычно обнаруживаются видимые нарушения в периапикальной ткани.

Лечение

После постановки диагноза «хронический пульпит», лечение надо начинать со снятия болевого синдрома. Затем потребуется остановить распространение воспаления, обработать и заполнить каналы. Применяется депульпирование, то есть удаление больного нерва.

На начальной стадии хронического фиброзного и гипертрофического пульпита (ЭОД менее 40 мкА) можно обойтись без хирургического вмешательства. Сохраняется сосудистая структура, функциональные свойства зуба. Коронковая область пульпы требует удаления, затем в полость вводятся лекарственные препараты и устанавливается пломба.

Оксана Шийка
Стоматолог-терапевт

Важно! Во многих осложненных случаях воспаление мягких тканей зубов имеет необратимый характер, поэтому лечить пульпит нецелесообразно.

Требуется полностью удалить пульпу из каналов: это делается с применением методов пульпоэктомии и экстирпации. Затем нужно восстановить анатомическую целостность зуба, его функциональность.

Современные методы:

  1. Витальная экстирпация. Под анестезией, после удаления пульпы, производится формирование и обработка каналов антисептиками. Затем требуется восстановление эстетики зубов: установка пломбы с реконструкцией анатомической формы зуба.
  2. Девитальная экстрипация. Предполагает предварительное умерщвление нерва с помощью мышьяка (его закладывают на 1-2 суток). Затем лечение проводится по обычной схеме.

В дополнение возможно назначение УВЧ, микроволновой терапии.

Прогноз

Хронический пульпит зуба представляет опасность тем, что такое воспалительное заболевание продолжается нескольких недель, а иногда и нескольких лет. Отсутствие сильных болей приводит к тому, что человек несвоевременно обращается к стоматологу. Нелеченный пульпит заканчивается одонтогенными осложнениями:

  • периодонтитом (заболеванием зубного связочного аппарата);
  • остеомиелитом (поражением костной ткани гнойным процессом);
  • гнойным периоститом (флюсом).

Фиброзный пульпит можно отнести к обратимой форме, если вовремя посетить врача, его можно вылечить. Гангренозный пульпит обычно заканчивается острым периодонтитом и появлением корневых гранулем.

Оксана Шийка
Стоматолог-терапевт

Важно! При этом инфицируются соседние зубы: имеется риск появления абсцессов, нарывов десен, отека лица. Опасность и в распространении патогенной флоры с кровью по всему организму.

При своевременном и грамотно проведенном лечении удается сохранить функциональные свойства зуба.

Профилактика

Главной профилактической мерой служит своевременное обращение к врачу при первом возникновении острой боли. Нельзя терпеть и принимать обезболивающие. Требуется регулярно посещать стоматолога. Кроме профилактических осмотров необходима постоянная гигиена полости рта, в том числе и профессиональная у стоматолога.

Стоматологи называют хронический пульпит бомбой замедленного действия. Он развивается бессимптомно и зачастую даже без боли. Поэтому человек обращается к врачу, когда процесс зашел настолько далеко, что спасти зуб уже невозможно.

Статья подготовлена под редакцией врачей - центра имплантации зубов

Врачи стоматологи Все авторы

 Лечение зубов       21 февраля 2017        2283
zubdental 19.06.2018
Оценка статьи:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (голосов: 1, средняя оценка: 5,00 из 5)
Загрузка...
Похожие публикации

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *