Причины возникновения среднего кариеса и способы его лечения

Поверхностный, глубокий или средний кариес сопровождает человечество на протяжении многих веков и в настоящее время является наиболее распространённым заболеванием, которое волнует большую часть населения планеты.

Особенности среднего кариеса

В то время как поверхностное поражение затрагивает лишь эмаль, средний кариес распространяется на дентин — его верхние и центральные слои. Поражение твёрдых слоёв зуба характерно для глубокого кариеса. Типичной для этого вида заболевания является постоянная или периодическая (рецидивная) болезненность, часто носящая очень интенсивный характер.

Средний кариес может появиться на коренных зубах у человека любого возраста. Наряду с тем, порой встречаются случаи поражения молочных зубов у детей. Это происходит вследствие микробного процесса, который разрушает и твёрдую ткань.

Клиническое течение этой стоматологической проблемы имеет несколько стадий:

1. Первичная форма. Возникает на нелеченом ранее зубе или на незатронутой поверхности, уже обработанного при лечении другого кариеса.
2. Вторичная форма. Обычно формируется в результате недостаточного лечения первичного кариеса. Заболевание непосредственно связано с пломбой и возникает либо на периферии, либо в её окрестностях. Разрушение зубов происходит из-за неправильной терапии первичного кариеса, неподходящего пломбировочного материала или некачественного его изготовления.
3. Рецидивирующий. Как и вторичный, он возникает в связи с тем, что лечение среднего кариеса первичной формы проводилось неправильно или было недостаточным. Болезнь может развиваться под пломбой, которая внешне находится в порядке. Разрушительный процесс образуется на невылеченных остатках дентина, которые остались под пломбой.
4. Острая форма чаще встречается у детей и молодых взрослых. Если заболевание поражает несколько зубов одного и того же типа, оно называется симметричным. Острый кариес быстро прогрессирует, и кроме твёрдой ткани повреждает пульпу. Болезнь сопровождается сильной болью.
5. Хронический кариес часто развивается в зрелом возрасте и старости. Процесс происходит относительно медленно. Такая форма болезни, в отличие от острой формы, затрагивает в основном лишь отдельные зубы. Из-за медленного прогресса пульпа поражается медленно, но полностью.

Причины и характерная клиническая картина

Во рту каждого человека присутствуют бактерии. Развитие им обеспечивают углеводы и время, а конечными продуктами являются органические кислоты с низким рН, вызывающие деминерализацию зубной ткани. На основании этих утверждений в 1889 году была создана химически-паразитарная теория Миллера, объясняющая возникновение кариеса. Её до сих пор не опровергли.

В соответствии с этой теорией в развитии кариеса играют роль несколько факторов:

• бактерии;
• углеводы с низкой молекулярной массой;
• зубной налёт;
• плохая гигиена полости рта.

Микроорганизмы образуют налёт и если его не удалять, то в нём сохраняются минералы из пищи и слюны. Именно вследствие этого возникает зубной камень. Разница между налётом и зубным камнем заключается в том, что первый имеет мягкую форму, легко снимается, в то время как камень трудно счистить с поверхности зуба, он часто требует вмешательства со стороны гигиениста или стоматолога.

Кариес в своей классической форме проявляется болью, в частности, при употреблении холодной и горячей пищи, нередко — кислой и сладкой. Поражённое место обычно имеет меловой белый цвет и может постепенно увеличиваться, образуя неровности на поверхности зуба.

Иногда заболевание может вначале протекать бессимптомно, не причиняя человеку никаких проблем. Такое разрушение может спонтанно остановиться (типичный чёрный цвет дефекта), а может распространиться к пульпе и вызвать воспаление (пульпит). Кроме того, существует риск распространения болезни на зубы, находящиеся в непосредственной близости от очага заболевания.

Средний кариес (как и другие формы заболевания) необходимо лечить. В случае отсутствия терапии высок риск развития инфекции, которая может проникнуть в кровь и другие части тела. В особенности это опасно для сердца в виде инфекционного эндокардита — болезни, нередко приводящей к летальному исходу.

Терапевтические методы и инновационные подходы

Лечение среднего кариеса заключается в удалении кариозных инфицированных твёрдых тканей, после чего проводится заполнение возникшего отверстия. Необходима подготовка поверхности. Для каждого материала нужно высверлить полость определённого контура. Для эмали используются другие свёрла, чем для дентина, поэтому необходимо выбрать правильные инструменты.

На видео смоделирован процесс лечения и пломбирования среднего кариеса:

Неподходящая техника может привести к повреждению всего зуба, разрушению пульпы или даже вызвать некроз. Поэтому стоматологи поддерживают нужную скорость аппаратуры и при сверлении охлаждают зуб водой. Перегрев, давление и вибрация оказывают негативное воздействие на пульпу.

Очищенная высверленная область закрывается пломбой. Для её формирования используются различные материалы:

• амальгаму,
• композитные смолы («белая пломба»),
• стеклоиономерный цемент.

Амальгама в правильно созданную полость постепенно вкладывается и прижимается специальными инструментами. Затем материалу механически придаётся анатомическая форма и проводится полировка.

Композиционные пломбы предполагают более сложную обработку. Прежде всего полость должна быть обработана кислотой, после чего применяют раствор, который обеспечит связь между композитным материалом и тканью зуба. Только после этого постепенно дозируется композитный материал.

Все слои просвечиваются (в случае светоотверждаемых материалов) или нет (в случае самоотверждающихся материалов) УФ-лампой. Композитные материалы должны наноситься на абсолютно чистую и сухую поверхность.

Лечение лазером

Лазер является самым мощным и эффективным приспособлением для лечения, которое существует в настоящее время. Большинство стоматологических кабинетов оснащены диодными лазерами, которые не предназначены для «обычного сверления».

Комфорт пациента умножается за счёт отсутствия неприятных вибраций и шума, что особенно ценится в детской стоматологии. Лазер позволяет работать с точностью до тысячных долей миллиметров. Механическое сверление отсутствует, лазер работает по совершенно иному принципу, чем обычное оборудование в стоматологических кабинетах. Концентрированный луч испаряет поражённый дентин.

К тому же лазер может различить границу между повреждённой и здоровой тканью. Как только луч попадает на здоровую ткань, излучение прекращается. С помощью обычных стоматологических приборов достичь чего-то подобного пока невозможно.

Терапия озоном

Озон открывает новые возможности в области стоматологии. Это эффективный инструмент, который убивает бактерии, нейтрализует опасные кислоты и способствует реминерализации зубов. Эта технология удобна для пациента: никаких уколов, сверления и боли, только прикладывание силиконовых манжет на поражённый зуб.

Озон может остановить разрушение на любом этапе, а также предотвратить образование кариеса, что особенно важно для детей. Лечение допустимо как для молочных, так и для постоянных зубов.

Озон убивает бактерии на поверхности эмали, в глубине инфицированных тканей и одновременно дезактивирует кислоты, разрушающие зуб. Затем врач местно обрабатывает больной участок фтористыми препаратами (реминерализаторами). В результате ткань становится очень устойчивой к дальнейшим разрушениям.

На видео врач-стоматолог подробно рассказывает как правильно чистить зубы:

Профилактика

Кариес является одним из наиболее распространённых заболеваний. Для его развития необходимы три вещи — бактерии, углеводы и время.

Существенным фактором, уменьшающим вероятность развития кариеса, является правильная гигиена полости рта. Ежедневная механическая чистка зубов и пространства между ними сокращает риск возникновения заболевания в несколько раз.