Как классифицируются периодонтиты?

Развитие периодонтита крайне опасно из-за того, что гной скапливается близко к важным органам – мозгу, носовым пазухам, глазам. Для лечения крайне важна постановка корректного диагноза. Появляется необходимость в упорядочивании симптоматики и выявлении критериев, общих для всех. Проблема в том, что на сегодняшний день не существует единая для всех классификация периодонтитов, но есть вариации.

Что такое периодонтит?

Один из путей возникновения заболевания – осложнение после глубокого кариозного поражения. Пульпа гниет и отмирает в зубе, и воспалительный процесс устремляется дальше. Это не единственный способ начала болезни, она может возникнуть и из-за травмы, химического повреждения, и даже передаться от соседнего зараженного участка. Независимо от причины, нарушаются:

  • держащие зуб связки;
  • кортикальная пластинка вокруг кости;
  • костная ткань.

Для лечения вычищают кариозный зуб, вводят антисептические препараты и закрывают полость временно. При резорбции кости вводят остеотропные пасты с кальцием. Если лечение прошло удачно, зуб пломбируют полностью. Противовоспалительная терапия дополняется физиотерапевтическими методами. Если консервативное лечение невозможно или не помогает, то зуб удаляют и вычищают образовавшиеся полости.

Что из себя представляет периодонтит

Если не лечить периодонтит, он способен дать осложнение в виде периостита (воспаления костной лунки) или остеомиелита (гнойно-некротический распад находящихся рядом тканей и кости). При подозрении на периодонтит нужно срочно обращаться к врачу, потому что в хронической форме боль может появиться несколько раз и не беспокоить после этого. Зато гниющая полость будет увеличиваться в размерах. Имеется в виду – внутрь. Если появится свищ или иное отверстие, сквозь которое гной будет выходить в полость рта, то набухать больное место не будет.

Виды периодонтита

Существует апикальный периодонтит (на верхушке корня) и маргинальный (проходит по краю зуба). Последний вид причисляют к заболеваниям пародонта, основная причина его появления – травмирование десны. Периодонтит на верхушке корня нередко является следствием пульпита, не пролеченного до конца.

Болезнь развивается в двух основных стадиях – острой и хронической. Для первого характерны две формы:

  • серозная – в щели промеж корня зуба и альвеолой появляется экссудат – жидкость, образующая при воспалениях;
  • гнойная – экссудат находится в верхушке корня, пораженное место сильно отекает, зуб шатается.

Болевые ощущения при острой форме резкие, часто беспокоят. Больной незамедлительно обращается к врачу.

Хроническая форма не такая неприятная по ощущениям, но она страшнее в плане возможных осложнений.

Оксана Шийка
Стоматолог-терапевт

Важно! Периодонтит в хронической стадии можно обнаружить случайно на рентгеновских снимках во время лечения совершенно другого зуба.

При хронической форме наблюдаются следующие стадии:

  • фиброзная – захватывается часть тканей, вплотную прилегающих к зубу;
  • гранулирующий – образуется грануляционная ткань, из-за которой могут появляться абсцессы, свищи и делиться гноем со всем организмом через кровяные клетки;
  • гранулематозный – возникают гранулемы, появляется четко выделенный очаг инфекции.

Гранулематозный периодонтит поддается лечению легче, чем гранулирующий, поскольку имеет определенную полость. Эти полости – гранулемы — появляются в качестве ответа иммунной системы организма на заражение. Из соединительной ткани формируются стенки, удерживающие или приостанавливающие развитие болезни. Гранулематозный периодонтит почти бессимптомен, и, если целостность полости нарушится, весь гной попадет на прилежащие ткани. К тому же при нем могут образоваться кисты, упирающие в челюстную кость и способствующие потере зуба. Гранулема от кисты отличается размером:

  • гранулема – до 0,5 см;
  • кистогранулема – 0,5-0,8 см;
  • киста – от 0,8 см.

Хронический периодонтит развивается у лиц со сформированными корнями, молочные зубы ему мало подвержены. В этой фазе случаются обострения – болевые ощущения становятся отчетливее. Хроническое течение может в любой момент перейти в острую фазу.

Классификация заболевания

Существует четыре основных выделения проявлений периодонтита.

КлассификацияКраткое описание
По этиологииОписывается причина заболевания периодонтитом.
По Лукомскому И.Г.Выделяются две фазы – острая, хроническая, и присущие им виды.
ММСИВ дополнение к двум стандартным фазам отдельно выявляет обострение хронической.
МКБ 10Выявляет форму периодонтита и самые частые осложнения

В постсоветский период наибольшее распространение получила классификация Лукомского И.Г. Разделение верхушечного периодонтита по мнению ММСИ появилось в 1987 г. Классификацию ВОЗ приняли в 1997 г.

По этиологии

Существует классификация, где периодонтиты выделяются по этиологии, т.е. по причине возникновения. По этому делению вычисляют три вида:

  • инфекционный;
  • травматический;
  • медикаментозный.

Попадание бактерий в костные ткани провоцирует возникновение инфекционного периодонтита и активирует воспалительные процессы. Причиной заражения может стать:

  • кариес, добравшийся до верха корневого канала (по протяжению);
  • образование зубодесневого кармана (бактерии могут проникнуть через устье зубной альвеолы) – он же относится к гематогенным заражениям, при которых из источника заражения бактерии размножаются в организме;
  • инфекция от соседнего зуба или из носовых пазух (нисходящая).

Травматический вид появляется под сильным разовым травмирующим воздействием или путем нанесения частых микротравм. Последствия в виде периодонтита могут настигнуть как после сильного ушиба или удара, так и из-за аномалий прикуса, неправильно поставленной пломбы или протеза. При недостаточном количестве зубов нагрузка на жевательные поверхности становится неоднородной, что становится причиной микротравм и в дальнейшем может вызвать периодонтит.

Медикаментозное поражение возникает из-за попадания в ротовую полость формалина в неразбавленном виде, фенола, мышьяка и прочих препаратов, не предназначенных для полосканий или приема внутрь. Использование при депульпировании мышьяковой пасты может приводить к печальным последствиям при превышении дозы в 5 мг, допустимой для человека. Также нельзя превышать срок нахождения мышьяка в зубе – чаще всего это 1 – 2 суток.

Если соблюдать правила безопасности (не полоскать рот непредназначенными для этого растворами), следить за состоянием полости рта, положением зубов и избегать травмирования, развитие периодонтита легко избежать.

По Лукомскому И.Г.

Поражение околозубной ткани – периодонтит – обладает несколькими стадиями развития, которые описывает классификация по Лукомскому И.Г. По ней выделяют две основные фазы периодонтита, и, в зависимости от них, виды.

ФазаВидСимптомыПоведение зуба
ОстраяСерозныйПериодически появляется боль.Неподвижен.
ГнойныйВыходит гной.Шатается.
ХроническаяФиброзныйБоль беспокоит редко.Неподвижен.
ГранулирующийДискомфорт при приеме пищи, чувство распирания десны.
ГранулематозныйВялотекущая непостоянная боль, изменение цвета зубов или коронки.Может шататься, если образовалась большая киста.

Общие основные признаки стадии обострения:

  • наличие постоянных болевых ощущений;
  • увеличение чувствительности при жевании, разговоре, т.е. когда здоровый зуб касается больного;
  • повышение температуры;
  • отек десны;
  • заболевание началось менее двух недель назад.

По окончании этого времени боль может утихнуть, а периодонтит – перейти в хроническую форму. Может отмереть пульпа, и тогда дискомфорт исчезнет, а образовавшаяся полость будет увеличиваться. Симптомы хронической фазы:

  • ощущение, что зуб стал повыше;
  • потемнение десны (будто бы наливается кровью);
  • периодические незначительные болевые ощущения.

Хронический периодонтит возникает не только как следствие невылеченной острой фазы, иногда он появляется неожиданно для своего владельца.

Оксана Шийка
Стоматолог-терапевт

Важно! Диагноз «хронический периодонтит» ставится на основании рентгенологического снимка, там же видно, какой вид заболевания у пациента.

Рентгенологическое обследование поможет выявить, что происходит:

  • при хроническом фиброзном периодонтите на снимке видно неровности у периодонтальной щели;
  • при гранулирующем виде появится разрастающаяся ткань у основания зуба;
  • гранулематозный проявит себя четко очерченной полостью, где скапливаются грануляции.

При увеличении гранулемы в хронической фазе часто возникают обострения – боль становится сильнее.

По ММСИ

Классификация Московского стоматологического мединститута им. Н.А. Семашко хорошо отражает верхушечные виды периодонтита. Выделяет те же две фазы, что и Лукомский И.Г., но в острой добавлен период интоксикации, куда относится и фаза экссудации с разделением на серозную и гнойную.

Для периода интоксикации свойственны:

  • долгие болевые ощущения, ноющие;
  • повышение чувствительности при задевании зуба, особенно при приеме пищи;
  • отсутствие воспалительных изменений десны.

При вертикальной перкуссии (простукивании) стоматолог выявляет увеличившуюся чувствительность периодонта.

В хронической фазе присутствуют формы: фиброзная, гранулирующая и гранулематозная. Отдельно выделена хроническая болезнь при обострении.

По МКБ-10

ВОЗ предложена классификация периодонтита Международной Классификации Болезней (МКБ) 10. Каждое заболевание имеет свой код, для периапикальных тканей, в том числе периодонтита – К04. Данное разделение удобно:

  • четкостью постановки диагноза;
  • определением места локализации;
  • выявлением осложнений.

Коды К04.0-К04.3 относятся к пульпиту, поэтому в таблице не приведены.

Добавление к коду К04.Фаза Уточнение
4ОстраяПульпарное происхождение в верхней трети корня
5ХроническаяАпикальная гранулема
6Абсцесс и свищ в верхней трети корня
7Абсцесс в верхней трети корня, без свища
8Киста
9Иные неуточненные заболевания в периапикальных тканях

Сейчас наиболее популярна эта классификация. Коды К04.6 и К04.8 подразделяются на:

  • К04.60 – К04.63 – имеется свищ с пазухой верхней челюсти, носовой, ротовой полостью, с кожей;
  • К04.69 – абсцесс + свищ неуточненный в околозубных тканях;
  • К04.80 – К04.82 – киста апикальная и боковая, остаточная, воспалительная парадентальная;
  • К04.89 – киста находится в корне, неуточненная.

В этом варианте разделения особенностей и фаз течения заболевания можно заметить, что цифра «9» означает «неуточненный».

Заключение

Все классификации содержат преимущества и недостатки. Популярное ранее разделение по Лукомскому, а теперь – МКБ 10 позволяет выявить течение болезни, но не называет причин. Выявление по этиологии не проясняет распространение и стадии болезни. Классификации Лукомского И.Г. и ММСИ имеют много схожих черт, выявляются две фазы – острая, хроническая, после чего внутри них происходит разделение на виды. Только ММСИ отдельно выделяет фазу обострения хронического периодонтита и добавляет в острую форму интоксикационный период.

Статья подготовлена под редакцией врачей - центра имплантации зубов

Врачи стоматологи Все авторы

 Проблемы полости рта       18 ноября 2018        156
Алена Баранникова 18.11.2018
Оценка статьи:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (нет голосов)
Загрузка...
Похожие публикации

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *